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我能看到生命值 第841章 惊艳全球的发言（大章，求波票）
此时，梅奥进行病例讨论的大会场中，已经聚集了两百多号人。
其中部分是梅奥本土的医生，另一部分是外来访问人员。
于伟光下午没啥事儿，他便也来了。
陆晨和于伟光找了一个靠前的位置，坐了下来。
“陆晨，听说梅奥这种季度的病例讨论，是全球直播！”于伟光回头看了眼会场后面的“长枪短炮”。
“现在这个时间点，国内那边应该是深夜了吧？”陆晨疑惑道。
“你还别说呢，据我所知呢，京都那边会组织医生在第二天看回放。”于伟光道，“今天的病例套路可不止一个，涉及到很多学科，不仅是心内科，还有一些手术模拟的案例。”
陆晨心中了然。
难怪梅奥如此重视这次的病例讨论，这已经相当于一个小型的医学论坛。
梅奥也是大手笔，每个季度都开这种会议。
只能说梅奥真是财大气粗，而且他们所遇到的疑难病例也很多，完全有能力来承办这种病例讨论大会。
“快看，那是梅奥现在的ceo！”于伟光突然示意陆晨朝台上看去。
主席台上，上来一个带着金丝边眼镜的中年男人。
“他是梅奥的老板？”陆晨疑惑道。
可是老板参加这种学术会议干啥？
“他也是医生！”于伟光小声道，“梅奥的ceo每过五年轮换一次，都是从临床医生中选拔出来的。所以梅奥在制定各种政策的时候，会充分考虑到各位医生想法，不会做出那种脑子一热的决定。”
“这挺好的。”陆晨还是相当欣赏梅奥的管理方法。
不像有些医院的领导层，根本就不会医学专业的门外汉。
那你还能指望这些人能想出什么好的政策？
或者说，这些政策完全就脱离了临床实际工作。
“陆晨，我现在还真心动了，如果可能的话，我希望和你一起试一试申请梅奥的fellow。”于伟光感叹道。
感受到了这种纯粹的医疗环境之后，很难有人会舍得离开。
不过，梅奥的医疗虽然，但是医疗花销是巨大的！
一般人根本无法负担其中的医疗费用。
……
随着梅奥ceo的一番讲话，季度病例讨论就此开始。
虽说是有全球各大媒体的同步直播，但是梅奥可不会讲大多的礼节。
毫不拖泥带水，直接就把疑难病例拿了上来。
和之前的程序差不多，先是有管床医生进行并且病情汇报。
然后再提出问题，由各位专家解答，最后便是自由提问、回答的时间了。
“病例讨论开始了。”
于伟光小声说了一句。
陆晨也把自己的注意力投入到会场巨大的投影屏幕之中。
第一个病例。
患者是一个49岁的女性。
因“高钾血症4年”被转诊至梅奥医院。
既往有一个肥胖病史，曾行胃囊带术治疗。
此外，患者还有纤维肌痛和双相情感障碍。
4年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左肾及肾上腺切除术。
术前，血钾、血压都正常。
术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛。
于当地医院就诊，检查显示其处于低血压和高钾血症（血钾6.8mmol/l）状态。
病例呈现完毕，管床医生就提出了三个问题。
“第一，患者为何持续性高钾血症？”
“第二，该患者的诊断是什么？”
“第三，下一步的治疗计划是什么？”
……
陆晨看完整个病例，头都大了。
仅仅是患者辅助检查和化验单，都有二十多页的a4纸。
这个患者的病情之复杂，陆晨也是从外见过的。
“我去，这个病人资料，我都看晕了！”
于伟光面露难色。
病例还是用英文来书写的，他想要真正看懂，还真需要花费不少工夫。
陆晨因为有“文献”技能卡，此时才没有什么障碍。
“太复杂了！”陆晨摇摇头。
经过管床医生的描述，他仍旧没有理清任何的头绪。
不过，管床医生的三个问题，其实就是一系列相关的问题。
只有找出高血钾的病因，才能最终确诊和决定下一步的治疗计划。
解决了一个问题，接下来的问题，那就迎刃而解了。
大约十分钟后。
第一个梅奥的本土医生开始发言。
首先围绕的便是高钾的病因分析。
“钾的摄入、细胞内外转移及尿液排泄之间的平衡，决定了血钾最终浓度。持续性高钾血症主要发生于尿钾排泄减少，常见于以下三种情况，即肾功能衰竭、远端小管钠转或小管液流量减少、醛固酮减少症……”
不愧是梅奥的医生！
即便是这么复杂的病例，在第一时间也能准确地找到分析突破口。
只要是高钾血钾，无外乎这几种原因。
紧接着，便有数个医生，对患者的高钾原因，进行深度的剖析。
其中几个医生，陆晨还见过几面，都是心内科以及内分泌科的泰斗级别人物。
“对于肾衰患者，尽管跨细胞转运科防止急性高钾血症的发生，但由于胰岛素和肾上腺素的作用在饭后数小时内，逐渐减弱，因此这些患者最终仍会发生高钾血症。”
但是对此患者而言，她的肾功能尚可，因此不能以肾衰竭来解释其持续性高钾血症。
“当肾脏有充足的肾小球滤过率时，远端小管对钠和水的转运增加，将产生电梯度和稀释性小管液，促进钾排泄。”
不过，这个患者虽然切除了单侧肾脏，但是其肾脏清除功能仍然保持较好。
因此，持续性高钾血症不能由轻度的肾功能异常，来解释！
至于醛固酮减少症，患者的血液检查化验中，并没有明显的肾素活性或者醛固酮浓度的下降。
所以，醛固酮减少症导致的高钾，暂时也被排除了！
……
在场的众人都有些蒙圈了！
把高钾血症的原因，分析了一大圈。
最后把所有的病因，全部都给排除了。
难怪这个患者会被转送到梅奥！
这种难度的病例，几乎到了天花板级别。
一时间，整个大会场，都陷入了沉思。
“我靠，我觉得前面几个教授的分析，已经很厉害了！”于伟光凑到陆晨身边道，“没想到他们也是错的，那还剩下啥原因啊？”
陆晨皱着眉头。
按照他目前的知识储备来讲，他同样没法分析出患者高钾血症的原因。
不过，他有系统的帮助。
目前导致高钾的病因，就是上面谈到的这些了。
那就好办了！
陆晨将所有可能的诊断，都放在系统中过一圈儿。
只要是目前存在的疾病，那应该就能诊断出来。
陆晨还真怕是什么罕见病，自己没见过的那种。
那自己可真是废了！
即便有系统，那他也是巧妇难为无米之炊。
不过，今天的幸运，可是站在了陆晨这边。
当陆晨尝试了数十次之后，系统提示音终于响起了！
……
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
看着系统弹出的提示，陆晨却是皱起了眉头。
为什么会是这个诊断？
“这诊断，刚刚不是被教授们集体否认了吗？”陆晨喃喃道。
“啊？你说啥？”于伟光听到了陆晨的嘀咕身，疑惑问了一句。
“没什么。”
陆晨把目光投向仍在进行病情分析的教授身上。
如果他此时站出来提出意见，那一定要给出相应的理由。
不过，系统只是给出了诊断，并没有给出诊断的理由。
“到底为什么会是这个诊断呢？”
陆晨心中在不停地进行推敲着。
要把自己之前所有的想法来推翻，然后找到符合系统诊断的理由，这还真不是一件容易的事情。
……
梅奥病例讨论会场。
仅仅是第一个“高钾血症”的病例，众人就讨论得不可开交。
每个教授都有自己的理由，但是谁也说服不了谁。
眼看着，第一个病例讨论的时间即将结束。
如果再没有什么建设性的意见提出，此次的讨论只能作罢了。
“还有其他的医生提出自己的想法吗？”管床医生在主席台上环顾四周。
期待着某个教授，能够给出不一样的高钾原因解释。
“如果没有人的话，那这次的病例讨论……”
就当管床医生准备宣布第一个病例讨论结束之时，在稍稍后排的位置上，有人举起了手！
其中部分是梅奥本土的医生，另一部分是外来访问人员。
于伟光下午没啥事儿，他便也来了。
陆晨和于伟光找了一个靠前的位置，坐了下来。
“陆晨，听说梅奥这种季度的病例讨论，是全球直播！”于伟光回头看了眼会场后面的“长枪短炮”。
“现在这个时间点，国内那边应该是深夜了吧？”陆晨疑惑道。
“你还别说呢，据我所知呢，京都那边会组织医生在第二天看回放。”于伟光道，“今天的病例套路可不止一个，涉及到很多学科，不仅是心内科，还有一些手术模拟的案例。”
陆晨心中了然。
难怪梅奥如此重视这次的病例讨论，这已经相当于一个小型的医学论坛。
梅奥也是大手笔，每个季度都开这种会议。
只能说梅奥真是财大气粗，而且他们所遇到的疑难病例也很多，完全有能力来承办这种病例讨论大会。
“快看，那是梅奥现在的ceo！”于伟光突然示意陆晨朝台上看去。
主席台上，上来一个带着金丝边眼镜的中年男人。
“他是梅奥的老板？”陆晨疑惑道。
可是老板参加这种学术会议干啥？
“他也是医生！”于伟光小声道，“梅奥的ceo每过五年轮换一次，都是从临床医生中选拔出来的。所以梅奥在制定各种政策的时候，会充分考虑到各位医生想法，不会做出那种脑子一热的决定。”
“这挺好的。”陆晨还是相当欣赏梅奥的管理方法。
不像有些医院的领导层，根本就不会医学专业的门外汉。
那你还能指望这些人能想出什么好的政策？
或者说，这些政策完全就脱离了临床实际工作。
“陆晨，我现在还真心动了，如果可能的话，我希望和你一起试一试申请梅奥的fellow。”于伟光感叹道。
感受到了这种纯粹的医疗环境之后，很难有人会舍得离开。
不过，梅奥的医疗虽然，但是医疗花销是巨大的！
一般人根本无法负担其中的医疗费用。
……
随着梅奥ceo的一番讲话，季度病例讨论就此开始。
虽说是有全球各大媒体的同步直播，但是梅奥可不会讲大多的礼节。
毫不拖泥带水，直接就把疑难病例拿了上来。
和之前的程序差不多，先是有管床医生进行并且病情汇报。
然后再提出问题，由各位专家解答，最后便是自由提问、回答的时间了。
“病例讨论开始了。”
于伟光小声说了一句。
陆晨也把自己的注意力投入到会场巨大的投影屏幕之中。
第一个病例。
患者是一个49岁的女性。
因“高钾血症4年”被转诊至梅奥医院。
既往有一个肥胖病史，曾行胃囊带术治疗。
此外，患者还有纤维肌痛和双相情感障碍。
4年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左肾及肾上腺切除术。
术前，血钾、血压都正常。
术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛。
于当地医院就诊，检查显示其处于低血压和高钾血症（血钾6.8mmol/l）状态。
病例呈现完毕，管床医生就提出了三个问题。
“第一，患者为何持续性高钾血症？”
“第二，该患者的诊断是什么？”
“第三，下一步的治疗计划是什么？”
……
陆晨看完整个病例，头都大了。
仅仅是患者辅助检查和化验单，都有二十多页的a4纸。
这个患者的病情之复杂，陆晨也是从外见过的。
“我去，这个病人资料，我都看晕了！”
于伟光面露难色。
病例还是用英文来书写的，他想要真正看懂，还真需要花费不少工夫。
陆晨因为有“文献”技能卡，此时才没有什么障碍。
“太复杂了！”陆晨摇摇头。
经过管床医生的描述，他仍旧没有理清任何的头绪。
不过，管床医生的三个问题，其实就是一系列相关的问题。
只有找出高血钾的病因，才能最终确诊和决定下一步的治疗计划。
解决了一个问题，接下来的问题，那就迎刃而解了。
大约十分钟后。
第一个梅奥的本土医生开始发言。
首先围绕的便是高钾的病因分析。
“钾的摄入、细胞内外转移及尿液排泄之间的平衡，决定了血钾最终浓度。持续性高钾血症主要发生于尿钾排泄减少，常见于以下三种情况，即肾功能衰竭、远端小管钠转或小管液流量减少、醛固酮减少症……”
不愧是梅奥的医生！
即便是这么复杂的病例，在第一时间也能准确地找到分析突破口。
只要是高钾血钾，无外乎这几种原因。
紧接着，便有数个医生，对患者的高钾原因，进行深度的剖析。
其中几个医生，陆晨还见过几面，都是心内科以及内分泌科的泰斗级别人物。
“对于肾衰患者，尽管跨细胞转运科防止急性高钾血症的发生，但由于胰岛素和肾上腺素的作用在饭后数小时内，逐渐减弱，因此这些患者最终仍会发生高钾血症。”
但是对此患者而言，她的肾功能尚可，因此不能以肾衰竭来解释其持续性高钾血症。
“当肾脏有充足的肾小球滤过率时，远端小管对钠和水的转运增加，将产生电梯度和稀释性小管液，促进钾排泄。”
不过，这个患者虽然切除了单侧肾脏，但是其肾脏清除功能仍然保持较好。
因此，持续性高钾血症不能由轻度的肾功能异常，来解释！
至于醛固酮减少症，患者的血液检查化验中，并没有明显的肾素活性或者醛固酮浓度的下降。
所以，醛固酮减少症导致的高钾，暂时也被排除了！
……
在场的众人都有些蒙圈了！
把高钾血症的原因，分析了一大圈。
最后把所有的病因，全部都给排除了。
难怪这个患者会被转送到梅奥！
这种难度的病例，几乎到了天花板级别。
一时间，整个大会场，都陷入了沉思。
“我靠，我觉得前面几个教授的分析，已经很厉害了！”于伟光凑到陆晨身边道，“没想到他们也是错的，那还剩下啥原因啊？”
陆晨皱着眉头。
按照他目前的知识储备来讲，他同样没法分析出患者高钾血症的原因。
不过，他有系统的帮助。
目前导致高钾的病因，就是上面谈到的这些了。
那就好办了！
陆晨将所有可能的诊断，都放在系统中过一圈儿。
只要是目前存在的疾病，那应该就能诊断出来。
陆晨还真怕是什么罕见病，自己没见过的那种。
那自己可真是废了！
即便有系统，那他也是巧妇难为无米之炊。
不过，今天的幸运，可是站在了陆晨这边。
当陆晨尝试了数十次之后，系统提示音终于响起了！
……
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
看着系统弹出的提示，陆晨却是皱起了眉头。
为什么会是这个诊断？
“这诊断，刚刚不是被教授们集体否认了吗？”陆晨喃喃道。
“啊？你说啥？”于伟光听到了陆晨的嘀咕身，疑惑问了一句。
“没什么。”
陆晨把目光投向仍在进行病情分析的教授身上。
如果他此时站出来提出意见，那一定要给出相应的理由。
不过，系统只是给出了诊断，并没有给出诊断的理由。
“到底为什么会是这个诊断呢？”
陆晨心中在不停地进行推敲着。
要把自己之前所有的想法来推翻，然后找到符合系统诊断的理由，这还真不是一件容易的事情。
……
梅奥病例讨论会场。
仅仅是第一个“高钾血症”的病例，众人就讨论得不可开交。
每个教授都有自己的理由，但是谁也说服不了谁。
眼看着，第一个病例讨论的时间即将结束。
如果再没有什么建设性的意见提出，此次的讨论只能作罢了。
“还有其他的医生提出自己的想法吗？”管床医生在主席台上环顾四周。
期待着某个教授，能够给出不一样的高钾原因解释。
“如果没有人的话，那这次的病例讨论……”
就当管床医生准备宣布第一个病例讨论结束之时，在稍稍后排的位置上，有人举起了手！