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第82章 杨主任来请教
酒足饭饱后，几人一起动手打扫完卫生，又聊了一会儿天，结束了今天的聚会。
……
翌日。
王辰带着赵磊来到急诊门诊。
然而，刚到门诊没几分钟，肝胆外科的主任杨洪升就来了，在他身后还跟着三个人，一个老年男人，两个中年男人。
“杨主任，您有事？”王辰迎上来，笑着问道。
杨洪升说道：“王大夫，这是我科里的一个患者，也是我的朋友，想让你帮着给看看？”
“哦？病人什么情况？”王辰问道。
说话的同时，王辰的目光看向杨洪升身后的老人，第一印象就是，这个人太黄了，黄疸太严重了，脸也已经发黑。
“老祁，今年63岁了，腹部CT 平扫能看到患者有肝脓肿及胆道积气。肝脓肿面积，大概有5×4厘米。临床主要表现为严重的脓毒血症，伴腹痛、黄疸，我有些拿不准。”杨主任介绍道，他并没有因为自己一个大主任诊断不明而感到不好意思。
听了杨主任的描述，王辰眉头微皱，肝脓肿，并发黄疸，这是要命的病啊。
病人身边的两个家属，看上去应该是他的两个儿子，这两人现在却表情奇怪，有些想不明白。
医生不都是越老越有经验的嘛，这杨哥怎么还找了一个这么年轻的小大夫给他们的老爷子看病呢？
“MRCP做了吗？”
“做过了，结果显示，十二指肠近端与胆总管之间可见胆道-肠道两者的沟通，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损。”杨洪升回道。
“我给病人做下检查。”王辰示意老祁躺到检查床上去。
两个中年男人扶着老人躺在床上，王辰上前查看，病人的整体状态很差。
王辰的手指刚一碰触到患者的身体，就感觉一阵滚烫。根据经验，王辰猜测患者体温至少在39摄氏度左右，应该是严重感染所导致的。
触诊右上腹，靠近十二指肠段，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。叩诊呈浊音，有典型的消化道症状。
“患者既往有什么病，或者做过手术吗？”王辰问道。
“在二十多年前，做过胆囊切除术。”其中一个中年男人回答道。
“只是胆囊切除术么？”王辰疑虑问道。
如果只是单纯的胆囊切除术的话，应该和这个疾病没有直接关联。
“具体的我们也不清楚，又过了这么多年，也就只记得是把胆囊切了，其他的就不知道了。”另一个家属说道。
此时，王辰心里已经有了一个初步的诊断，只是一个诊断在临床上并不常见，而且和单纯胆囊切除术病史不相符。
“赵磊，叫一下床旁超声。”王辰对旁边的赵磊说道。
赵磊立即给超声科打去电话。
等着超声科医生的时候，杨洪升走到王辰身边，问道：“王大夫，你认为会是什么病？”
“我怀疑是盲端综合征，不过，还需要彩超证实一下。”王辰说道。
“盲端综合征……”杨洪升听到这个诊断后陷入沉思，因为这个诊断太少见了，以至于他都快要忘干净了。
“老大，盲端综合征是个啥东西？”赵磊更是一脸懵逼，自己的脑库存里，怎么没有这个词语。
“盲端综合征也叫污水池综合征、盲窝综合征。是胆总管和十二指肠侧切吻合术后的一种并不太常见的并发症。
大概率是因为食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至Vater 壶腹部形成的盲袋内，从而引起一系列的临床症状。”
“所以，你是感觉患者自诉的胆囊切除病史和胆总管十二指肠侧切吻合术这个诱发因素并不相符，所以需要做超声明确一下。”杨洪升已经想到王辰要做超声的目的。
十几分钟后，超声科的医生推着急诊检查仪器来到急诊门诊。
拉上窗帘，插上电源，超声科的医生把耦合剂挤在患者腹部，正准备放探头，
王辰却忽然说道：“李大夫，我能不能先看一眼？”
今天负责急诊超声检查的医生认识王辰，他正是王辰第一天来急诊外科报道，给那位徐凯怀疑是阑尾炎的患者做超声检查的李医生，当时因为被徐凯怀疑，后来就再也没有给徐凯老婆免费做过产前检查，后来听说徐凯被辞退了，也是痛快的说了句，“罪有应得”。
床旁彩超做的最多的就是急诊外科，来的次数多了，对王辰的实力多少也是有些了解的。
他笑了笑，道：“王医生连超声也会做？”
“略懂一些。”王辰接过探头，在患者肚子上划拉了两下，把耦合剂铺开，然后找到自己需要看的位置，仔细看着屏幕上的影像。
胆管远端的确有堵塞，在超声下下，王辰分别从侧位和正位两个角度做了测量，根据堵塞物的密度可以确定，不是结石，而是食物残渣。
堵塞点符合胆总管十二指肠侧侧吻合术术后并发症的特点，排除了胆肠端侧Roux-en-Y吻合手术以及胆总管十二指肠瘘的可能性。
由于胆总管远端堵塞，所以胆管扩张很明显，这也是患者出现梗阻性黄疸的原因。
胆道可见积气，肝内可见囊性包裹，结合患者高热，考虑应该是肝脓肿。
“基本可以确定是盲端综合征，看患者状态，需要急诊手术了。”
王辰这一套超声检查做下来，把超声科的李医生给看呆了，自己可是专业的，可是，水平竟然还不如他这个业余的？
虽然做不出来，但影像还是能看懂的，也省了自己做，李医生帮着患者擦掉身上的耦合剂，然后推着仪器离开了急诊外科门诊。
“王医生，这种手术你做过么？我可能不太熟。”杨洪升凑到王辰跟前，小声说道。
他不是不太熟，是根本没做过啊。
王辰道：“你和患者家属沟通一下，如果他们同意，就由我来手术吧。”
“好。是开腹还是腔镜呢？”听到王辰可以做这种手术，杨洪升并不稀奇，毕竟连肝脏离体肿瘤切除他都会做。
开腹还是腔镜，这个问题，王辰还真要好好考虑一下。
用腔镜来做的话，患者创伤小，恢复快，可是患者有各种并发症，而且食物残渣用腔镜很难取干净，如果想要在一次手术中全部解决的话，开腹是最好的选择。
因为患者情况比较复杂，可能术中要用超声探头找到肝脓肿的点，穿刺抽取脓液。而且，还要处理梗黄等一系列问题。
“开腹！”
王辰把患者的两个儿子叫到一边，给他们做术前谈话。
向他们逐条交代了术中可能出现的情况，并且给他们讲解了患者现在的状况，不做手术不行，做手术也有三成的可能会下不来台。
王辰说完，患者家属的脸色惨白，冷汗直流。
不过，还是签下了同意手术的字，王辰把签字单交给杨洪升，并定下了手术时间，为今天下午两点开始。
其实手术选择方式上，对患者创伤最小的是内镜下括约肌切开术+胆道清理术。
但是以王辰在异世几十年的经验来看，这种手术虽然创伤小，但是术后复发的可能性很大，大概有三成左右。
而患者年纪已经不小了，要是等个十来年后又复发了，那时候患者可就70多了，再做手术的话可是要冒更大的风险。
所以王辰一开始就排除了内镜下括约肌切开术+胆道清理术的可能性。
因为不仅要看现在的治疗效果，还要看远期的治疗效果。
……
翌日。
王辰带着赵磊来到急诊门诊。
然而，刚到门诊没几分钟，肝胆外科的主任杨洪升就来了，在他身后还跟着三个人，一个老年男人，两个中年男人。
“杨主任，您有事？”王辰迎上来，笑着问道。
杨洪升说道：“王大夫，这是我科里的一个患者，也是我的朋友，想让你帮着给看看？”
“哦？病人什么情况？”王辰问道。
说话的同时，王辰的目光看向杨洪升身后的老人，第一印象就是，这个人太黄了，黄疸太严重了，脸也已经发黑。
“老祁，今年63岁了，腹部CT 平扫能看到患者有肝脓肿及胆道积气。肝脓肿面积，大概有5×4厘米。临床主要表现为严重的脓毒血症，伴腹痛、黄疸，我有些拿不准。”杨主任介绍道，他并没有因为自己一个大主任诊断不明而感到不好意思。
听了杨主任的描述，王辰眉头微皱，肝脓肿，并发黄疸，这是要命的病啊。
病人身边的两个家属，看上去应该是他的两个儿子，这两人现在却表情奇怪，有些想不明白。
医生不都是越老越有经验的嘛，这杨哥怎么还找了一个这么年轻的小大夫给他们的老爷子看病呢？
“MRCP做了吗？”
“做过了，结果显示，十二指肠近端与胆总管之间可见胆道-肠道两者的沟通，肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损。”杨洪升回道。
“我给病人做下检查。”王辰示意老祁躺到检查床上去。
两个中年男人扶着老人躺在床上，王辰上前查看，病人的整体状态很差。
王辰的手指刚一碰触到患者的身体，就感觉一阵滚烫。根据经验，王辰猜测患者体温至少在39摄氏度左右，应该是严重感染所导致的。
触诊右上腹，靠近十二指肠段，压痛明显，伴有反跳痛及肌紧张。叩诊呈浊音，有典型的消化道症状。
“患者既往有什么病，或者做过手术吗？”王辰问道。
“在二十多年前，做过胆囊切除术。”其中一个中年男人回答道。
“只是胆囊切除术么？”王辰疑虑问道。
如果只是单纯的胆囊切除术的话，应该和这个疾病没有直接关联。
“具体的我们也不清楚，又过了这么多年，也就只记得是把胆囊切了，其他的就不知道了。”另一个家属说道。
此时，王辰心里已经有了一个初步的诊断，只是一个诊断在临床上并不常见，而且和单纯胆囊切除术病史不相符。
“赵磊，叫一下床旁超声。”王辰对旁边的赵磊说道。
赵磊立即给超声科打去电话。
等着超声科医生的时候，杨洪升走到王辰身边，问道：“王大夫，你认为会是什么病？”
“我怀疑是盲端综合征，不过，还需要彩超证实一下。”王辰说道。
“盲端综合征……”杨洪升听到这个诊断后陷入沉思，因为这个诊断太少见了，以至于他都快要忘干净了。
“老大，盲端综合征是个啥东西？”赵磊更是一脸懵逼，自己的脑库存里，怎么没有这个词语。
“盲端综合征也叫污水池综合征、盲窝综合征。是胆总管和十二指肠侧切吻合术后的一种并不太常见的并发症。
大概率是因为食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至Vater 壶腹部形成的盲袋内，从而引起一系列的临床症状。”
“所以，你是感觉患者自诉的胆囊切除病史和胆总管十二指肠侧切吻合术这个诱发因素并不相符，所以需要做超声明确一下。”杨洪升已经想到王辰要做超声的目的。
十几分钟后，超声科的医生推着急诊检查仪器来到急诊门诊。
拉上窗帘，插上电源，超声科的医生把耦合剂挤在患者腹部，正准备放探头，
王辰却忽然说道：“李大夫，我能不能先看一眼？”
今天负责急诊超声检查的医生认识王辰，他正是王辰第一天来急诊外科报道，给那位徐凯怀疑是阑尾炎的患者做超声检查的李医生，当时因为被徐凯怀疑，后来就再也没有给徐凯老婆免费做过产前检查，后来听说徐凯被辞退了，也是痛快的说了句，“罪有应得”。
床旁彩超做的最多的就是急诊外科，来的次数多了，对王辰的实力多少也是有些了解的。
他笑了笑，道：“王医生连超声也会做？”
“略懂一些。”王辰接过探头，在患者肚子上划拉了两下，把耦合剂铺开，然后找到自己需要看的位置，仔细看着屏幕上的影像。
胆管远端的确有堵塞，在超声下下，王辰分别从侧位和正位两个角度做了测量，根据堵塞物的密度可以确定，不是结石，而是食物残渣。
堵塞点符合胆总管十二指肠侧侧吻合术术后并发症的特点，排除了胆肠端侧Roux-en-Y吻合手术以及胆总管十二指肠瘘的可能性。
由于胆总管远端堵塞，所以胆管扩张很明显，这也是患者出现梗阻性黄疸的原因。
胆道可见积气，肝内可见囊性包裹，结合患者高热，考虑应该是肝脓肿。
“基本可以确定是盲端综合征，看患者状态，需要急诊手术了。”
王辰这一套超声检查做下来，把超声科的李医生给看呆了，自己可是专业的，可是，水平竟然还不如他这个业余的？
虽然做不出来，但影像还是能看懂的，也省了自己做，李医生帮着患者擦掉身上的耦合剂，然后推着仪器离开了急诊外科门诊。
“王医生，这种手术你做过么？我可能不太熟。”杨洪升凑到王辰跟前，小声说道。
他不是不太熟，是根本没做过啊。
王辰道：“你和患者家属沟通一下，如果他们同意，就由我来手术吧。”
“好。是开腹还是腔镜呢？”听到王辰可以做这种手术，杨洪升并不稀奇，毕竟连肝脏离体肿瘤切除他都会做。
开腹还是腔镜，这个问题，王辰还真要好好考虑一下。
用腔镜来做的话，患者创伤小，恢复快，可是患者有各种并发症，而且食物残渣用腔镜很难取干净，如果想要在一次手术中全部解决的话，开腹是最好的选择。
因为患者情况比较复杂，可能术中要用超声探头找到肝脓肿的点，穿刺抽取脓液。而且，还要处理梗黄等一系列问题。
“开腹！”
王辰把患者的两个儿子叫到一边，给他们做术前谈话。
向他们逐条交代了术中可能出现的情况，并且给他们讲解了患者现在的状况，不做手术不行，做手术也有三成的可能会下不来台。
王辰说完，患者家属的脸色惨白，冷汗直流。
不过，还是签下了同意手术的字，王辰把签字单交给杨洪升，并定下了手术时间，为今天下午两点开始。
其实手术选择方式上，对患者创伤最小的是内镜下括约肌切开术+胆道清理术。
但是以王辰在异世几十年的经验来看，这种手术虽然创伤小，但是术后复发的可能性很大，大概有三成左右。
而患者年纪已经不小了，要是等个十来年后又复发了，那时候患者可就70多了，再做手术的话可是要冒更大的风险。
所以王辰一开始就排除了内镜下括约肌切开术+胆道清理术的可能性。
因为不仅要看现在的治疗效果，还要看远期的治疗效果。