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第335章 普外最为复杂的手术
胰腺微创手术被公认为是风险很高的手术之一，因为它涉及多个重要的管道和器官，而且还要进行多个消化道的重建。
“准备胆囊空肠吻合术，也就是Roux-en-Y空肠胆囊吻合。”
胆囊空肠吻合术是胆肠内引流手术的一种，用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术，常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻，并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。
“杨主任，麻烦你检查一下胆囊管是否畅通？”
“不太好啊，患者的胰液向胆道反流严重。”
杨洪升此时观察着显示器，胰液向胆道反流比较严重，显示器上根本就看不清胆囊内的情况。
杨洪升在想，如果是他自己主刀的话，看到这种情况，肯定会选择放弃微创，立即转为开腹手术。
咦？
也不对，如果是自己的话，一开始根本就不会考虑微创的事儿。
然而。
再看此时的王辰，却已经开始操作起来。
这，这根本就看不到啊，还怎么手术？
万一出现失误，导致胆管内的癌栓进入血管了怎么办？
不过，几分钟过去，杨洪升却发现，是自己多虑了。
只见王辰已经通过了肝总管开口部狭窄，并且已经在开口以上的肝总管和肝胆管呈扩张状态。
“这？”
杨洪升有些意外，在没有视野的情况下，王辰竟然可以盲操？
王辰没有理会杨洪升和李牧的惊叹，而是继续操作着。
到了横结肠下方，王辰用无损伤钳提起横结肠，找出上端空肠，在距离十二指肠悬韧带约15厘米的地方，在适当的部位切断系膜上血管弓和肠管，按Roux-en-Y空肠的要求准备肠襻。
空肠襻在横结肠前方上提至胆囊处，现在所需要的，是注意缝合关闭系膜间的空隙。
空肠与胆总管的侧吻合。
不得不说，王辰的速度真是太快了，没过一会儿，就已经到了吻合的最后一步。
缝合关闭空肠断端，在空肠的对肠系膜缘做一相称的纵切开，长度一般不少于5cm。
王辰使用双层缝合法，内层缝合应避免用粗丝线，亦应避免连续缝合。
即便是开腹手术，这样的手术都已经很困难了，更何况，现在用的是微创。
“Roux-en-Y胆囊空肠吻合术完成，准备全胰腺切除。”王辰嘱咐道。
Roux-en-Y胆囊空肠吻合术，就算是在开腹全视野的情况下，也不可能做的这么快吧？
“腹腔干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪间隙没有发现癌栓的存在，不过，为了安全起见，一会还是看病理切片。”王辰一边操作，一边说道。
“对。”杨洪升点头称是。
这是无瘤原则。
所谓的无瘤原则，就是包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则和肿瘤供应血管的阻断。
而这就需要足够的切除范围。
不过，根据胰十二指肠切除术的范围来说，而且又是用的微创，想要做到无瘤原则，真的很难。
王辰的速度非常快，已经把胃、胆囊、胆管、十二指肠和空肠部交界部位，在空肠上段进行了离断。
找到肠系膜上动脉和肠系膜上静脉。
“准备胰颈部切断。”
不过，在切之前，王辰还是问了一下患者现在的状态。
“患者血压正常，心跳正常，一般生命体征基本都正常。”麻醉医生黄倩倩正色说道。
很快，胰腺颈部就被切断了，组织先拿去做快速病理。
然后，王辰把整个后腹膜淋巴结和肝门区淋巴结全部清扫完毕。
在标准的淋巴结清扫范围下，应获取15枚以上的淋巴结。
幽门上及下淋巴结，肝总动脉前方淋巴结，肝十二指肠韧带淋巴结，胰十二指肠背侧上缘及下缘淋巴结，肠系膜上动脉右侧淋巴结，胰十二指肠腹侧上缘及下缘淋巴结。
王辰认真的做着淋巴结的清扫。
“倒是没有发现淋巴结转移。”王辰探查完所有淋巴结群，松了口气说道。
这算是最好的结果，也为手术省去了很多的步骤。
“胰颈部病理出来了。”
一名护士拿着快速病理报告单，走进手术间。
是癌症这个毫无悬念，只是，让人有些欣慰的是，他是一个小细胞癌，相对来说，这样的分类，算是好的了。
“好的，手术继续。”
现在王辰要做的，就是将整个十二指肠和胆管连到肿瘤一起拿掉。
这一步需要极度的小心，毕竟现在是微创手术，但凡稍有不慎，都可能引起癌栓脱落，造成恶性肿瘤细胞的种植。
王辰扩大切口，然后小心翼翼的取出切除下来的标本。
接下来，就是消化道的重建了。
就是把下段肠管提起来，然后和切断后的胆管、胰腺和胃肠道接上，恢复胆汁、胰液和消化道的通畅性。
这也是普外科最为复杂的重建……
手术室外面。
赵磊和父母已经等了三个多小时，也担心了三个多小时。
虽然自己也担心的不行，但是，赵磊却还要一直宽慰爸妈。
不知道又过了多久，终于，手术室的门打开了。
王辰走出来了。
“老……老大，怎么样？”
“王大夫，我老爹他？”
赵磊和他的父母，都是小心翼翼的向王辰问道，他们很害怕，害怕王辰会说出那句“不好意思，我尽力了。”
“手术很成功，病理是小细胞的，切除的很干净，一会儿需要把老爷子送到咱们急诊的EICU去，观察一天，稳定的话，到时候再回病房来。”王辰面带着微笑说道。
“真的？”赵磊激动的说道。
“王大夫，实在太感谢你了！”
赵磊的父亲听了很是激动，抓着王辰的手，一个劲的感谢他。
赵老爷子被送进监护人，按理说家属是不能进去探视的。不过，赵磊作为本科室人员，自然是可以随意进出的。
赵磊在监护室看了半天，爷爷的状态一直很稳定，赵磊这才出来，找到王辰。
“老大，真的要谢谢你。”
“打住！且不说咱们两个之间的私人关系，就算是其他病人，我也会尽力救治的。所以，你就别和我来这套了。”王辰笑着拍了拍赵磊肩膀说道。
“准备胆囊空肠吻合术，也就是Roux-en-Y空肠胆囊吻合。”
胆囊空肠吻合术是胆肠内引流手术的一种，用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术，常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻，并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。
“杨主任，麻烦你检查一下胆囊管是否畅通？”
“不太好啊，患者的胰液向胆道反流严重。”
杨洪升此时观察着显示器，胰液向胆道反流比较严重，显示器上根本就看不清胆囊内的情况。
杨洪升在想，如果是他自己主刀的话，看到这种情况，肯定会选择放弃微创，立即转为开腹手术。
咦？
也不对，如果是自己的话，一开始根本就不会考虑微创的事儿。
然而。
再看此时的王辰，却已经开始操作起来。
这，这根本就看不到啊，还怎么手术？
万一出现失误，导致胆管内的癌栓进入血管了怎么办？
不过，几分钟过去，杨洪升却发现，是自己多虑了。
只见王辰已经通过了肝总管开口部狭窄，并且已经在开口以上的肝总管和肝胆管呈扩张状态。
“这？”
杨洪升有些意外，在没有视野的情况下，王辰竟然可以盲操？
王辰没有理会杨洪升和李牧的惊叹，而是继续操作着。
到了横结肠下方，王辰用无损伤钳提起横结肠，找出上端空肠，在距离十二指肠悬韧带约15厘米的地方，在适当的部位切断系膜上血管弓和肠管，按Roux-en-Y空肠的要求准备肠襻。
空肠襻在横结肠前方上提至胆囊处，现在所需要的，是注意缝合关闭系膜间的空隙。
空肠与胆总管的侧吻合。
不得不说，王辰的速度真是太快了，没过一会儿，就已经到了吻合的最后一步。
缝合关闭空肠断端，在空肠的对肠系膜缘做一相称的纵切开，长度一般不少于5cm。
王辰使用双层缝合法，内层缝合应避免用粗丝线，亦应避免连续缝合。
即便是开腹手术，这样的手术都已经很困难了，更何况，现在用的是微创。
“Roux-en-Y胆囊空肠吻合术完成，准备全胰腺切除。”王辰嘱咐道。
Roux-en-Y胆囊空肠吻合术，就算是在开腹全视野的情况下，也不可能做的这么快吧？
“腹腔干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪间隙没有发现癌栓的存在，不过，为了安全起见，一会还是看病理切片。”王辰一边操作，一边说道。
“对。”杨洪升点头称是。
这是无瘤原则。
所谓的无瘤原则，就是包括肿瘤不接触原则、肿瘤整块切除原则和肿瘤供应血管的阻断。
而这就需要足够的切除范围。
不过，根据胰十二指肠切除术的范围来说，而且又是用的微创，想要做到无瘤原则，真的很难。
王辰的速度非常快，已经把胃、胆囊、胆管、十二指肠和空肠部交界部位，在空肠上段进行了离断。
找到肠系膜上动脉和肠系膜上静脉。
“准备胰颈部切断。”
不过，在切之前，王辰还是问了一下患者现在的状态。
“患者血压正常，心跳正常，一般生命体征基本都正常。”麻醉医生黄倩倩正色说道。
很快，胰腺颈部就被切断了，组织先拿去做快速病理。
然后，王辰把整个后腹膜淋巴结和肝门区淋巴结全部清扫完毕。
在标准的淋巴结清扫范围下，应获取15枚以上的淋巴结。
幽门上及下淋巴结，肝总动脉前方淋巴结，肝十二指肠韧带淋巴结，胰十二指肠背侧上缘及下缘淋巴结，肠系膜上动脉右侧淋巴结，胰十二指肠腹侧上缘及下缘淋巴结。
王辰认真的做着淋巴结的清扫。
“倒是没有发现淋巴结转移。”王辰探查完所有淋巴结群，松了口气说道。
这算是最好的结果，也为手术省去了很多的步骤。
“胰颈部病理出来了。”
一名护士拿着快速病理报告单，走进手术间。
是癌症这个毫无悬念，只是，让人有些欣慰的是，他是一个小细胞癌，相对来说，这样的分类，算是好的了。
“好的，手术继续。”
现在王辰要做的，就是将整个十二指肠和胆管连到肿瘤一起拿掉。
这一步需要极度的小心，毕竟现在是微创手术，但凡稍有不慎，都可能引起癌栓脱落，造成恶性肿瘤细胞的种植。
王辰扩大切口，然后小心翼翼的取出切除下来的标本。
接下来，就是消化道的重建了。
就是把下段肠管提起来，然后和切断后的胆管、胰腺和胃肠道接上，恢复胆汁、胰液和消化道的通畅性。
这也是普外科最为复杂的重建……
手术室外面。
赵磊和父母已经等了三个多小时，也担心了三个多小时。
虽然自己也担心的不行，但是，赵磊却还要一直宽慰爸妈。
不知道又过了多久，终于，手术室的门打开了。
王辰走出来了。
“老……老大，怎么样？”
“王大夫，我老爹他？”
赵磊和他的父母，都是小心翼翼的向王辰问道，他们很害怕，害怕王辰会说出那句“不好意思，我尽力了。”
“手术很成功，病理是小细胞的，切除的很干净，一会儿需要把老爷子送到咱们急诊的EICU去，观察一天，稳定的话，到时候再回病房来。”王辰面带着微笑说道。
“真的？”赵磊激动的说道。
“王大夫，实在太感谢你了！”
赵磊的父亲听了很是激动，抓着王辰的手，一个劲的感谢他。
赵老爷子被送进监护人，按理说家属是不能进去探视的。不过，赵磊作为本科室人员，自然是可以随意进出的。
赵磊在监护室看了半天，爷爷的状态一直很稳定，赵磊这才出来，找到王辰。
“老大，真的要谢谢你。”
“打住！且不说咱们两个之间的私人关系，就算是其他病人，我也会尽力救治的。所以，你就别和我来这套了。”王辰笑着拍了拍赵磊肩膀说道。