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第360章 两个胆囊
艾滋诊断已经明确，到了现在，也没什么特殊治疗方案了，只能是抗病毒和药物治疗。
王辰从抢救室出来，打算回办公室。
这时，兜里的手机却响了。
拿出手机一看，是苏川打过来的。
苏哥今天不是坐诊么？
“苏哥，有事？”王辰接通电话，问道。
“王辰，你现在手上有急活吗？”
“额…没有。”
“好，我这边诊室有个患者，你过来帮我看一眼吧？”苏川说道。
这要是被其他医院的大夫看了，肯定会惊讶。
只听说过下级医生请教上级医师的，像这种上级医师找下级医生帮忙会诊病人的，还真是不多。
王辰来到诊室门口，就看到里面站着两个人，苏川正在电脑前看着片子。
“王辰，来，看一下这个片子。”见王辰进来，苏川朝他招手说道。
“苏哥，什么情况？”王辰问道。
“这个患者应该是胆囊炎，但是我有点儿拿不准，你帮着掌一眼。”苏川把王辰让到办公桌前，指着电脑上的CT片子说道：“你看看，这里是什么？”
王辰看片子的时候，苏川在旁边介绍道：“右上腹间断性绞痛半年了，每次疼痛持续两三天，没有发热和黄疸。这次发作有一周了，在卫生院做了个彩超，报的胆囊炎，输液输了一周的头孢，效果不好，就来这里了。”
王辰仔细看了一会CT片子，然后，又拿起旁边放着的彩超报告。
上面写着：胆囊中上部有折叠，胆囊壁毛糙，壁厚，肝内外胆管无扩张。
胆囊折叠，是指胆囊粘膜的折叠现象。多见于慢性的胆囊炎患者，也有一部分为先天的发育异常。
一般没什么症状，有的是有一些消化系统的表现，像腹胀、腹痛等。
当时彩超只是看着胆囊壁毛糙，壁厚，诊断为胆囊炎是没有异议的。
当时胆囊里也没有结石，来院后做的CT里面有结石，考虑可能是输这么几天头孢造成的，这个也没什么可纠结的。
现在，苏川拿不准的是，患者CT片子上，胆囊的形态有些奇怪，按说，胆囊折叠，应该是粘膜折叠才对，不应该是这种形态啊？
王辰又转动鼠标，仔细看了一会儿片子。
大概过了一分钟，王辰抬头说道：“患者应该是双胆囊。”
“双胆囊？”苏川有点儿懵。
双胆囊畸形分为I型和II 型。
I型指双胆囊通过共同胆囊管连接胆总管,此型还细分为V 形变异和Y 形变异。
II型比较常见,指双胆囊有2根或以上的胆囊管独立连至胆总管,此型细分为H形变异和小梁状变异。
“能确诊吗？双胆囊炎性症状比较明显怎么办？也是手术吗？”苏川发现，自己对双胆囊畸形了解的很模糊，只好向王辰询问道。
王辰没有立即回答，而是看了一眼患者和家属，从穿着上来看，这个患者家里的经济条件应该还是不错的。
王辰之所以考虑这些，只是担心自己一旦说出需要做的检查后，患者直接扭头走人，不治了。
“现在看CT只能看出个大概，可以做MRCP和三维重建，很容易确诊的。”
见苏川没有反应，王辰继续解释道：“MRCP可能有伪影，无法判断两个胆囊管是融合后汇入还是独立汇入胆总管，MR三维重建可以，判断清楚后，根据胆囊畸形的Harlaftis 分型，属于1型或2型的变异型，以此决定该患者手术的术式。”
苏川给影像科联系好以后，就给患者开了检查申请单。
患者是一名五十多岁的妇女，和她一块来的，应该是她的儿子，看起来二十多岁的小伙子。
小伙子拿着检查申请单，带着他母亲去做检查了。
其实，双胆囊畸形的诊断金标准是ERCP，可是因为ERCP为侵入性检查，且花费巨大，所以现在的共识是用MRCP做检查进行确诊。
至于三维成像，王辰只是想着患者既然去做MRCP了，干脆就把三维成像一块做了，省得折腾患者。
二十分钟后，MR片子就传了回来。
苏川在电脑上点开。
果然！
影像上明显就看出了两个胆囊！
真是双胆囊畸形！
看着电脑屏幕，王辰说道：“这个患者属于比较常见的Harlaftis2型，而且现在症状明显，可以考虑做手术。”
“这种情况，手术怎么做，是切一个胆囊，还是两个全切了？”苏川像是一个学生似的，不懂就问。
“要是手术的话，我建议两个胆囊全部切掉。”王辰回道。
“你能做吗？”苏川试着问道，反正，他自己不会做。
见都没见过，你让他怎么做？
“能做。”王辰随口说道。
等到患者和家属拿着MR报告回到诊室后，苏川就给他们谈了手术的事。
患者没有过多的犹豫，因为现在疼痛症状比较明显，加上已经输了七天的消炎药，没什么效果。
所以，他们觉得做手术。
下午。
手术室里。
王辰站在主刀位置，苏川作为一助。
腹腔镜下双胆囊切除术。
手术开始。
前面的操作，其实和普通Lc手术一样。
打井，建立气腹。
置入腹腔镜后，患者腹腔内的情况马上便呈现在屏幕上。
扶镜手李牧向前推镜头，近距离观察胆囊的情况。
双胆囊，两个独立的胆囊管和胆总管相连接。
苏川和李牧瞪大眼睛，看着王辰的操作。
这绝对是他们第一次见这种情况。
李牧决定，等到下台之后，一定要把这个手术的视频剪辑一部分，发到他的同学群里去，让他们也见识见识。
这可是双胆囊畸形，即使是有的外科主任，恐怕工作一辈子，也不一定有机会见到。
苏川也是对巡回护士问道：“视频录制的开关打开了吗？”
“打开了。”护士回道。
王辰心无旁骛，进行着操作，其实，双胆囊畸形手术，也没什么特别的，就是把胆囊A和胆囊B依次切除就可以了。
夹闭胆囊管及胆囊动脉，远端夹闭，其间剪断，顺逆结合切除胆囊。
取出两个胆囊，关闭气腹，缝合切口。
手术结束！
患者被送回病房……
【作者题外话】：还有两章，今天比较忙，更新可能会比较晚，见谅！
王辰从抢救室出来，打算回办公室。
这时，兜里的手机却响了。
拿出手机一看，是苏川打过来的。
苏哥今天不是坐诊么？
“苏哥，有事？”王辰接通电话，问道。
“王辰，你现在手上有急活吗？”
“额…没有。”
“好，我这边诊室有个患者，你过来帮我看一眼吧？”苏川说道。
这要是被其他医院的大夫看了，肯定会惊讶。
只听说过下级医生请教上级医师的，像这种上级医师找下级医生帮忙会诊病人的，还真是不多。
王辰来到诊室门口，就看到里面站着两个人，苏川正在电脑前看着片子。
“王辰，来，看一下这个片子。”见王辰进来，苏川朝他招手说道。
“苏哥，什么情况？”王辰问道。
“这个患者应该是胆囊炎，但是我有点儿拿不准，你帮着掌一眼。”苏川把王辰让到办公桌前，指着电脑上的CT片子说道：“你看看，这里是什么？”
王辰看片子的时候，苏川在旁边介绍道：“右上腹间断性绞痛半年了，每次疼痛持续两三天，没有发热和黄疸。这次发作有一周了，在卫生院做了个彩超，报的胆囊炎，输液输了一周的头孢，效果不好，就来这里了。”
王辰仔细看了一会CT片子，然后，又拿起旁边放着的彩超报告。
上面写着：胆囊中上部有折叠，胆囊壁毛糙，壁厚，肝内外胆管无扩张。
胆囊折叠，是指胆囊粘膜的折叠现象。多见于慢性的胆囊炎患者，也有一部分为先天的发育异常。
一般没什么症状，有的是有一些消化系统的表现，像腹胀、腹痛等。
当时彩超只是看着胆囊壁毛糙，壁厚，诊断为胆囊炎是没有异议的。
当时胆囊里也没有结石，来院后做的CT里面有结石，考虑可能是输这么几天头孢造成的，这个也没什么可纠结的。
现在，苏川拿不准的是，患者CT片子上，胆囊的形态有些奇怪，按说，胆囊折叠，应该是粘膜折叠才对，不应该是这种形态啊？
王辰又转动鼠标，仔细看了一会儿片子。
大概过了一分钟，王辰抬头说道：“患者应该是双胆囊。”
“双胆囊？”苏川有点儿懵。
双胆囊畸形分为I型和II 型。
I型指双胆囊通过共同胆囊管连接胆总管,此型还细分为V 形变异和Y 形变异。
II型比较常见,指双胆囊有2根或以上的胆囊管独立连至胆总管,此型细分为H形变异和小梁状变异。
“能确诊吗？双胆囊炎性症状比较明显怎么办？也是手术吗？”苏川发现，自己对双胆囊畸形了解的很模糊，只好向王辰询问道。
王辰没有立即回答，而是看了一眼患者和家属，从穿着上来看，这个患者家里的经济条件应该还是不错的。
王辰之所以考虑这些，只是担心自己一旦说出需要做的检查后，患者直接扭头走人，不治了。
“现在看CT只能看出个大概，可以做MRCP和三维重建，很容易确诊的。”
见苏川没有反应，王辰继续解释道：“MRCP可能有伪影，无法判断两个胆囊管是融合后汇入还是独立汇入胆总管，MR三维重建可以，判断清楚后，根据胆囊畸形的Harlaftis 分型，属于1型或2型的变异型，以此决定该患者手术的术式。”
苏川给影像科联系好以后，就给患者开了检查申请单。
患者是一名五十多岁的妇女，和她一块来的，应该是她的儿子，看起来二十多岁的小伙子。
小伙子拿着检查申请单，带着他母亲去做检查了。
其实，双胆囊畸形的诊断金标准是ERCP，可是因为ERCP为侵入性检查，且花费巨大，所以现在的共识是用MRCP做检查进行确诊。
至于三维成像，王辰只是想着患者既然去做MRCP了，干脆就把三维成像一块做了，省得折腾患者。
二十分钟后，MR片子就传了回来。
苏川在电脑上点开。
果然！
影像上明显就看出了两个胆囊！
真是双胆囊畸形！
看着电脑屏幕，王辰说道：“这个患者属于比较常见的Harlaftis2型，而且现在症状明显，可以考虑做手术。”
“这种情况，手术怎么做，是切一个胆囊，还是两个全切了？”苏川像是一个学生似的，不懂就问。
“要是手术的话，我建议两个胆囊全部切掉。”王辰回道。
“你能做吗？”苏川试着问道，反正，他自己不会做。
见都没见过，你让他怎么做？
“能做。”王辰随口说道。
等到患者和家属拿着MR报告回到诊室后，苏川就给他们谈了手术的事。
患者没有过多的犹豫，因为现在疼痛症状比较明显，加上已经输了七天的消炎药，没什么效果。
所以，他们觉得做手术。
下午。
手术室里。
王辰站在主刀位置，苏川作为一助。
腹腔镜下双胆囊切除术。
手术开始。
前面的操作，其实和普通Lc手术一样。
打井，建立气腹。
置入腹腔镜后，患者腹腔内的情况马上便呈现在屏幕上。
扶镜手李牧向前推镜头，近距离观察胆囊的情况。
双胆囊，两个独立的胆囊管和胆总管相连接。
苏川和李牧瞪大眼睛，看着王辰的操作。
这绝对是他们第一次见这种情况。
李牧决定，等到下台之后，一定要把这个手术的视频剪辑一部分，发到他的同学群里去，让他们也见识见识。
这可是双胆囊畸形，即使是有的外科主任，恐怕工作一辈子，也不一定有机会见到。
苏川也是对巡回护士问道：“视频录制的开关打开了吗？”
“打开了。”护士回道。
王辰心无旁骛，进行着操作，其实，双胆囊畸形手术，也没什么特别的，就是把胆囊A和胆囊B依次切除就可以了。
夹闭胆囊管及胆囊动脉，远端夹闭，其间剪断，顺逆结合切除胆囊。
取出两个胆囊，关闭气腹，缝合切口。
手术结束！
患者被送回病房……
【作者题外话】：还有两章，今天比较忙，更新可能会比较晚，见谅！